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“Causas multifatoriais para os distúrbios na ATM”

Quarta-feira, 06.04.11





A articulação da mandíbula no osso temporal (ATM) é das que mais trabalha. Basta falar ou mastigar, para que os músculos, tendões, ligamentos e cartilagens que a constituem entrem em atividade. Como consequência do excesso de trabalho, ela pode sofrer traumas, além de apresentar processos inflamatórios, infecciosos, autoimunes e malformações.

Distúrbios da ATM acontecem principalmente em adultos de 20 a 50 anos. Por razões mal conhecidas, as mulheres são atingidas na proporção de 3 a 9 para cada homem, conforme o estudo. Apenas 5% a 10% dos que apresentam sintomas necessitam de tratamento médico; nos demais casos eles regridem espontaneamente.Os distúrbios que acometem a ATM quase sempre são unilaterais, podem provocar dor craniofacial, assimetria no movimento de abertura da boca e ruído à movimentação.

A dor geralmente está localizada na própria articulação e na musculatura da mastigação, mas pode irradiar para o ouvido, músculos do pescoço, região temporal, ângulo da mandíbula e para a região dos olhos. Costuma ser constante, com períodos de piora no decorrer do dia. Em algumas pessoas é intermitente, com momentos de agudização.

 

Mastigar, abrir a boca e mesmo falar aumenta a intensidade da dor. Em alguns casos, a articulação pode ficar “travada” quando a boca se encontra fechada, ou, ao contrário, “travar” com a boca aberta, eventualidade mais rara. Esses sintomas são mais intensos pela manhã, especialmente nos pacientes com bruxismo, que cerram os dentes com força durante o sono.

Ocasionalmente, surgem zumbido e tontura. Em muitos casos, as dores se instalam de um dia para o outro, com intensidade moderada e desaparecem como vieram. Em outros, tornam-se crônicas. Dor crônica na ATM é classificada como um dos subtipos de cefaléia. Ruídos e crepitações, ao abrir a boca, ocorrem em aproximadamente 50% das pessoas e não requerem maiores cuidados.

As causas dos distúrbios da ATM são multifatoriais. Existem fatores predisponentes, os que iniciam o processo e outros responsáveis por sua manutenção. Traumatismos podem lesar ligamentos, cartilagens ou os ossos que contêm a articulação. Como resultado do processo inflamatório que se forma no local, há liberação de várias substâncias (citocinas) que agridem os tecidos articulares.

Há evidências de que essa agressão seja semelhante à de outras síndromes causadoras de dores crônicas, e que pode estar associada ao processamento anormal dos estímulos sensitivos no território do nervo trigêmeo, que enerva a face.Os distúrbios mais frequentes da ATM são os que acometem a musculatura da mastigação, os discos articulares cartilaginosos, a osteoartrite e a artrite reumatóide.

O tratamento varia de acordo com o tipo de patologia, mas há medidas gerais que podem aliviar os sintomas.

1. Repouso: embora a articulação não deva ser imobilizada, não é recomendável mastigar alimentos duros;

2. Calor local: compressas quentes trazem alívio; aplicações de ultrassom ou ondas curtas podem obter o mesmo efeito com mais eficiência;

3. Medicamentos: na fase aguda, os anti-inflamatórios não esteroides (diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno, etc.) estão indicados por 7 a 10 dias, em pessoas com função renal preservada. Nessa fase, relaxantes musculares podem ajudar, mas não são úteis nos distúrbios crônicos. Alguns antidepressivos são empregados nos casos crônicos. Fluoxetina e paroxetina devem ser evitados porque podem causar bruxismo. Já os benzodiazepínicos (diazepan, clonazepan, etc.), embora úteis, devem ser receitados apenas por alguns dias: essas drogas causam dependência química;

4. Correção de problemas dentários e uso de próteses para proteger a articulação durante o sono;

5. Massagens, manipulação cuidadosa e aplicações de ultrassom;

6. Cirurgia e artroscopia em casos selecionados.

Fonte: Drauzio Varella

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Articulação Temporo-mandibular

Sexta-feira, 21.01.11

As dores de cabeça e / ou dores na musculatura da face, principalmente na lateral da cabeça relacionadas à articulação têmporo-mandibular (A.T.M.) não são tão raras como algumas pessoas pensam, estas dores podem estar associadas a alguma degeneração articular.

Muitas vezes passam desapercebidas pelos clínicos, porém, as dores provenientes da ATM, podem ser de várias origens como tumores, artrites, artroses, oclusão errada, entre outras.

Mesmo tendo os dentes alinhados e com uma oclusão adequada, a tensão e fatores emocionais podem desencadear problemas articulares e dores faciais, isso deve-se ao fato da mandíbula ser um osso móvel na face, suspenso apenas por músculos, e o estresse e / ou desequilíbrio neste complexo conjunto de osso e músculos, pode desencadear os problemas e dores articulares e de cabeça.

Os sintomas de desordens e disfunções articulares são normalmente conhecidos como dores de cabeça, fraturas ou perdas dentais sem explicação (provavel bruxismo) , fraturas de restaurações, dores na região da A.T.M., dores em dentes, mobilidade dental localizada, dores gerais pelo pescoço e costas, ruídos como estalos e sensação de areia na articulação, limitação de movimentos articulares (como abrir a boca) entre outros.

Alguns exames como Tomografias Computadorizadas, Ressonância Magnética, Cintilografia com Tecnéssio 99, Eletromiografia e avaliação clínica da musculatura devem ser realizados para eliminar dúvidas e conseguir um bom diagnóstico.
Mapeamento muscular com eletromiografia (o músculo em vermelho mostra sobrecarga muscular.

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